王瑰娜医生的科普号

经常听孩子说自己肚子疼一吃饭就疼，一上学就疼，老师三天两头打电话但带孩子去医院检查又查不出什么问题。有些父母会怀疑孩子用肚子痛当借口。那这种肚子痛真的是孩子的借口吗？到底这种长期慢性腹痛是不是病什么时候应该找医生看病怎么处理？ 啥是慢性腹痛？ 慢性腹痛是指间歇性或者持续腹痛至少两个月以上。儿童慢性腹痛比较常见，按病因可以分为器质性腹痛和功能性腹痛。 功能性腹痛 儿童慢性腹痛最为常见的是功能性腹痛。孩子化验检查甚至做了内镜也没发现明显异常，如果孩子腹痛不重，持续时间短，间歇发作也不影响孩子生长发育，不影响孩子生活质量一般就考虑功能性腹痛。 可观察器质性腹痛 器质性腹痛是有因可查的，也就是家长常说的“实病”。比如胃炎， 肠炎， 肝胆疾病及外科原因，如阑尾炎等。如果孩子长期出现腹痛症状，同时伴随有体重下降，贫血 ，长期腹泻或便秘， 腹胀 ，便血 ，肛周脓肿， 口腔溃疡或厌食等症状或经常夜间疼痛，家长需要警惕器质性腹痛并应该马上就诊。尤其当医生腹部查体时，转移孩子注意力后仍然出现腹部压痛，更加要注意器质性病变。 功能性腹痛的原因是什么？ 发生的原因可能有：胃运动功能异常、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化；胃肠感觉敏感性高；和遗传因素也相关，父母容易肚子疼的孩子往往也会出现肚子疼；同时也和孩子的心理因素有关系，有的孩子出现焦虑、抑郁、冲动、愤怒等情绪时就会出现肚子疼的症状。因此经常腹痛的孩子还要注意有没有心理原因，比如说学习压力大，总报各种学习班，学习比较紧张；或者父母离异，对孩子关心比较少，包括二胎出生后对老大的忽视等。 家长该怎么缓解孩子的功能性腹痛呢？首先要从饮食和生活习惯找原因。避免引起症状加重的食物例如含咖啡因的饮料、辛辣、多脂肪的食物和一些抗炎药。观察孩子有没有食物方面的诱因，比如有些孩子随年龄增长出现乳糖不耐受，喝牛奶可能会出现腹胀腹痛。改掉暴饮暴食和睡前进食等不良习惯。便秘儿童容易腹痛、腹胀，需要在饮食上多吃一些富含纤维素的食物，或者必要时给一些改善便秘的药物。 家长该怎么缓解孩子的功能性腹痛呢？家长对能加重症状的心理因素应加以疏导，缓解孩子的心理负担。多和孩子交流，缓解孩子压力，释放不良情绪。同时父母也要注意自己的情绪，不要不断地询问孩子肚子痛不痛，过分的焦虑或暗示会加重孩子腹痛的次数或程度。必要时可以寻求心理医生的帮助。 重要的提醒:即使功能性腹痛，如果调整饮食不缓解，也需要消化专科医生给予药物对症治疗。比如促胃肠动力药物改善消化功能的消化酶和益生菌，抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂等。

在门诊工作时有很多便秘的小患儿来诊，孩子便秘困扰着很多家长，有的孩子排便时会大汗淋漓，焦虑不安，全家总动员，孩子有时会哭闹，有很多会把肛门撑破，流血等等，总之便秘看起来是小事，但是会时时影响着每个家庭。小儿便秘是由于排便规律改变所致，可以分为功能性便秘和器质性便秘两大类。主要临床表现为排便次数减少、排便困难，大部分便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水分被充分吸收后变得干硬，排出困难，合并肛裂患儿有血便。便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。便秘的患儿应该及时来诊，因为要除外一些器质性便秘，那么什么是器质性便秘，简单点说就是患儿真的有问题，比如有肛门直肠结构性病变，比如说肿瘤，巨结肠，肛门狭窄等问题，同时还要注意内分泌功能异常，如甲状腺功能低下。所以如果孩子存在胎便排出延迟、不爱吃饭、腹胀、生长发育迟缓等情况，一定要完善相关检查，比如.大便常规+隐血检查；腹腔彩超或CT，甲状腺功能测定和食物过敏原筛查；肛门直肠测压和钡灌肠造影，甚至是直肠镜等相关检查；而功能性便秘是必须除外器质性便秘后，孩子表现可能是每周排便≤2次；至少有1次/周失禁发作；有大便潴留病史；排便疼痛和费力；肠内存在大量粪便团块；粪便曾阻塞过厕所。当然可以伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。治疗上如果是大于3天没有排便的患儿，可以给与患儿临时1次开塞露，这是去除直肠内的嵌塞粪便最简便而有效的方法。之后需对患儿进行药物调节，可以加用乳果糖、聚乙二醇等药物稀释大便。维持治疗需数月，当儿童形成规律性排便后再考虑停药。另外对于进食较差的患儿也可以予以患儿加用一些促进食欲的药物进行调节脾胃。再有就是饮食调整、训练排便，增加水摄入以软化大便，多补充含纤维素多的食物（全麦、水果和蔬菜）也是治疗便秘的部分。规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分，这有利于儿童保持排便频率的记忆。

母乳是婴儿最好的营养来源。只要妈妈或孩子没患特殊疾病或者妈妈没有使用特殊药物，6个月内的孩子都应该接受纯母乳喂养。但是纯母乳喂养或者以母乳喂养为主的孩子，生后依然可能面临一些风险。比如母乳中维生素D3含量很少，孩子生后数日需要服用维生素D3预防佝偻病。如果孩子是纯母乳喂养或者以母乳喂养为主，另一个问题是黄疸会偏高或持续更久，也就是母乳性黄疸。纯母乳喂养或者母乳喂养为主的孩子会出现黄疸持续不退。这种黄疸出现时间较晚，通常发生在出生1周以后，多数持续4-6周，个别甚至长达2-3月，也就是我们所说的母乳性黄疸。我们可以发现母乳性黄疸的孩子暂时中断母乳，改配方奶喂养后黄疸可明显下降，再次母乳喂养，黄疸又上升。原理是母乳中的一些物质，一种叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物质所致。这种酶可水解孩子小肠内那些本应被排泄的结合胆红素，使其转变成未结合胆红素，然后又被肠道重吸收回人体，从而引起黄疸持续不退。诊断母乳性黄疸之前首先要除外病理性黄疸，比如梗阻性黄疸。首先，注意孩子的大便颜色，如果大便颜色是金黄色、黄绿色或者棕色，说明孩子没有胆管梗阻的情况，但他们的大便颜色多很浅，早期淡绿色，后期呈现灰白色的陶土样，就要注意除外胆道闭锁，应该及时就诊，完善彩超或磁共振来诊断胆道闭锁，及时完成胆道闭锁手术，胆道闭锁手术的时间窗比较短，一旦错过，预后会很差。另外还要注意感染导致的黄疸，比如巨细胞病毒感染，或者遗传代谢病引起的黄疸，但是完善肝功能检测时会发现胆红素升高是以直接胆红素升高为主，同时伴有胆汁酸的升高。所以对于一个黄疸持续不退的孩子，即使就诊时非常必要，初步排查一下溶血、感染、代谢，梗阻等其他少见疾病。新生儿和小婴儿，黄疸可以是一种生理状态，并不一定意味着疾病。目前我们认为母乳性黄疸是生理性黄疸的延续，只要孩子的胆红素没有达到光疗的标准，就不必干预。但是由于计划免疫部门会延迟给黄疸的孩子接种疫苗，所以我们仍需加强管理，比如定期到医生那里随访、监测经皮胆红素等，部分母乳性黄疸的孩子也是需要照光治疗。母乳性黄疸的孩子可以适当停止母乳喂养，可以适当用益生菌以及茵栀黄之类的中成药。

轮状病毒肠炎是6～24月龄婴幼儿腹泻的最常见原因之一，轮状病毒肠炎有典型的流行季节，常见于每年10月中下旬至次年的2月份，所以称为秋季腹泻，也是我国5岁以下儿童腹泻的首要病因。轮状病毒（Rotavirus）属于呼肠病毒科（Reoviridae）轮状病毒属（Rotavirus），1973 年，由澳大利亚学者 Bishop 等首先从腹泻患者的十二指肠超薄切片中发现，由于电子显微镜下该病毒形状似车轮状，故命名为轮状病毒。轮状病毒主要以粪-口传播途径传播，另外，病毒颗粒在空气中也可以气溶胶形式经呼吸道传播。在流行季节，医院住院病人之间也可以交叉感染。轮状病毒肠炎病程早期出现呕吐，部分患儿呕吐频繁，随即出现腹泻（大多病例呈现先吐后泻的临床表现），典型病例每次大便量较多，呈水样、蛋花样，大便次数较多，可以日排数十余次，可伴有不同程度的脱水或酸碱平衡、电解质紊乱，由于经胃肠道丢失液体较多，小便量常减少。部分患儿可伴有低热、呼吸道症状，偶有惊厥、脑病、脑炎、心肌炎、肝功能损害等胃肠道外并发症出现，大部分患儿自然病程 3～7 天。轮状病毒肠炎的患儿血常规显示明显的白细胞总数与中性粒细胞增高现象，大多数情况不是因为细菌感染，其原因是大多患儿早期常表现为呕吐，部分患儿呕吐频繁并同时伴有腹泻及低热，因呕吐应激反应及（或）脱水引起血液浓缩而导致白细胞总数与中性粒细胞显著升高， C 反应蛋白（CRP）及前降钙素（PCT）检查多无异常发现， 患儿粪便常规检查常见脂肪球，可有少许白细胞。由于轮状病毒感染后 1～3 天内即有大量病毒自粪便中排出，最长可达 6 天，所以可以及时完善粪便轮状病毒抗原检测。轮状病毒感染引肠道外损害以心肌酶升高最常见，大多数患儿会出现 CK-MB 升高，一般问题不大，但如伴有心电图改变，或有明显水电解质、酸碱平衡紊乱及有原发基础疾病患儿需充分进行病情评估，警惕心肌炎甚至恶性心肌损害的发生。轮状病毒肠炎的治疗主要以对症治疗为主，予以患儿口服蒙脱石散即思密达进行止泻保护肠道粘膜治疗，同时加用益生菌调节肠道菌群，长时间腹泻患儿也可以给患儿补充锌剂保护肠道细胞，轻度脱水且可进食的可以予以口服补液盐补充体液，中重度脱水患儿或剧烈呕吐无法进食患儿可以静脉补液，检测血气等相关检查。饮食上提倡清淡饮食，减少奶制品的摄入，但如果患儿年龄较小，无法脱离奶制品，可以更换成去乳糖奶粉，母乳喂养的患儿可以加用乳糖酶。同时轮状病毒疫苗已开始在世界各地广泛使用，对轮状病毒性腹泻提供了显著的保护效果，但因不同地区，不同时期轮状病毒流行优势毒株不同，由此导致同一种疫苗在不同地区，不同时期预防效果可能产生一定差异。

孩子消化不良不用怕，父母轻松来应对秋冬季节来临了，很多家长发现孩子会出现上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，孩子的症状可持续或反复发作，持续时间长，有的甚至可以超过一个月，带着孩子来到医院之后，在医生的指导下做了相关检查，排除了消化道及肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变，医生可能会给孩子诊断为消化不良，这种消化不良也称为功能性消化不良。 Q1 孩子为什么会发生消化不良呢？功能性消化不良是功能性胃肠病的一种，发生的原因有很多，主要与下面几个因素有关:1胃肠运动紊乱，季节变换或其他因素可导致孩子胃肠蠕动减慢；2肠道菌群失调，肠道内正常菌群可以促进食物消化吸收，抵御致病菌，孩子胃肠道内菌群发生菌群失调可能会发生消化不良 ； 3内脏高敏因素，有些孩子的内脏对各种刺激比一般人更敏感，当消化道受到刺激后，会更容易感到不适，疼痛，出现一系列消化不良的症状4心理，环境及社会因素影响，比如在幼儿园，学校受到批评，和小朋友发生不愉快，父母关系差等等。 Q2 消化不良的主要表现是什么？功能性消化不良没有特征性的表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可以单独或以多种症状同时出现：1早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。3.早饱和上腹胀常伴有打嗝。有时会出现恶心、呕吐等4.有的孩子同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头疼、注意力不集中等精神症状。5.不少孩子有饮食，精神等诱发因素。 Q3 家长如何减轻孩子消化不良的症状呢？家长在遇到孩子消化不良时，首先要先观察孩子的临床表现，如果孩子一般状态都很好，能吃能玩，不影响日常生活的话，可以暂时在家中观察，但如果孩子出现消化不良，症状持续时间长，或者出现腹部剧烈疼痛，严重的腹胀，呕吐伴有血性物质或脱水时，先不要随意给孩子用药，应及时送到医院，专业的问题应该到医院就诊，进行相关检查，目的是排除消化道及肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变，排除后可以根据医生指导利用药物或其他方法缓解孩子的症状。1调整饮食结构如果孩子出现了消化不良的症状，家长可以减少牛奶制品的摄入，因为很多孩子体内都缺乏乳糖酶，不能消化奶里的乳糖，容易胀气，减少高糖驶入摄入，因为高糖食物会被肠道细菌分解产生大量气体，引起腹胀或嗳气，避免其他刺激性食物，比如辛辣食物，巧克力，可乐等含咖啡因食物，以及碳酸饮料，油炸食物等等。 2药物治疗（1）助消化药物 消化酶制剂，比如胃蛋白酶等，益生菌制剂等。（2）促排气药物 比如西甲硅油（3）抑制胃酸分泌药 一般用于以上腹痛为主要症状的患者，奥美拉唑，西咪替丁等。（4）促排便药（便秘可引起腹胀）口服乳果糖，聚乙二醇等。（5）根除幽门螺杆菌治疗 对小部分有幽门螺杆菌的消化不良患者可能有效，对于症状严重者可试用，但是不能随意用药，要在医生的知道下用药。（6）其他 可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、硫糖铝等。益生菌制剂 3增加体育锻炼，保持良好的心情。